祁曉娜
積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)億萬(wàn)百姓福祉。黨的二十屆三中全會(huì)提出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制?！边@是立足我國(guó)人口老齡化新形勢(shì)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略作出的重大部署。
老齡化是我國(guó)全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程中的一個(gè)基本國(guó)情，也是推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化必須面對(duì)的重大課題。我國(guó)老年人口規(guī)模大，老齡化速度快，應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)重。截至2023年底，全國(guó)60歲以上老人已經(jīng)達(dá)到2.97億，其中65歲及以上老年人口為2.17億，占總?cè)丝诘?5.4%。作為老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，我國(guó)從增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、擴(kuò)大床位供給、探索發(fā)展模式、完善配套政策等方面加快安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展。
安寧療護(hù)服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)
《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。目前國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合15個(gè)部門提出了穩(wěn)步擴(kuò)大全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)，支持有條件的省市全面開展安寧療護(hù)工作，這表明我國(guó)在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化方面的決心和行動(dòng)。
但也應(yīng)該看到，安寧療護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多個(gè)部門協(xié)同合作。隨著人口老齡化的不斷加劇，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的需求也在持續(xù)增長(zhǎng)，安寧療護(hù)服務(wù)供給還不能滿足需求。再者，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)面臨著高運(yùn)營(yíng)成本和低回報(bào)率的雙重壓力，這使得許多單位難以優(yōu)先發(fā)展這一領(lǐng)域。另外，社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知有待提高。受傳統(tǒng)文化觀念的影響，公眾普遍對(duì)死亡這一話題比較忌諱，導(dǎo)致對(duì)安寧療護(hù)的整體認(rèn)知水平不高。
完善安寧療護(hù)體制機(jī)制建設(shè)
安寧療護(hù)體制機(jī)制改革的重點(diǎn)應(yīng)圍繞政策和法規(guī)建設(shè)、服務(wù)供給能力的提升，以及支持保障體系的完善這幾項(xiàng)關(guān)鍵問(wèn)題開展。
完善安寧療護(hù)的政策和法律制度。從頂層設(shè)計(jì)入手，制定和完善相關(guān)政策法規(guī)，并建立一套嚴(yán)格的管理機(jī)制和質(zhì)量控制體系。安寧療護(hù)需要各級(jí)政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，充分調(diào)研，因地制宜，確保安寧療護(hù)服務(wù)的規(guī)劃、制度、保障和監(jiān)管職責(zé)得到有效落實(shí)。此外，構(gòu)建一個(gè)全面的安寧療護(hù)法律體系，明確其性質(zhì)和范圍，并將其納入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系，確保其作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一部分得到充分保障和發(fā)展。
提升安寧療護(hù)服務(wù)供給的水平和能力。應(yīng)開展多樣化的安寧療護(hù)服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與安寧療護(hù)服務(wù)有效整合。通過(guò)轉(zhuǎn)型、新建、改擴(kuò)建等方式，支持更多醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)工作，形成資源共享、分工明確、協(xié)作緊密、轉(zhuǎn)接順暢的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，依托社區(qū)資源，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的安寧療護(hù)服務(wù)體系，為老年人提供便捷、連續(xù)的服務(wù)。并大力推進(jìn)居家安寧療護(hù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院到家庭的連續(xù)性，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源緊缺的問(wèn)題。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能穿戴設(shè)備等，提高安寧療護(hù)服務(wù)效率和質(zhì)量。
完善安寧療護(hù)支持保障體系。進(jìn)行科學(xué)的成本估算，制定合理的價(jià)格體系，并探索將安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。創(chuàng)新支付方式，實(shí)施按床日付費(fèi)制度。同時(shí)，制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)專業(yè)或課程，培養(yǎng)專業(yè)的安寧療護(hù)人才，提高從業(yè)人員的專業(yè)水平。應(yīng)將生命教育納入學(xué)校教育體系，以提升公眾對(duì)生命尊嚴(yán)的認(rèn)識(shí)。打通商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)救助基金等社會(huì)資源對(duì)安寧療護(hù)的經(jīng)費(fèi)支持渠道，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，促進(jìn)安寧療護(hù)的可持續(xù)發(fā)展。此外，積極鼓勵(lì)和推動(dòng)安寧療護(hù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。安寧療護(hù)需求的上升帶動(dòng)了醫(yī)療設(shè)備、輔助器具、老年護(hù)理用品等產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，同時(shí)帶動(dòng)了相關(guān)教育和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及家政服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展，為社會(huì)創(chuàng)造了更多就業(yè)機(jī)會(huì)。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展反哺安寧療護(hù)服務(wù)本身，在相關(guān)產(chǎn)業(yè)推動(dòng)下，安寧療護(hù)服務(wù)借助更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、更專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，以及更豐富的輔助資源為老年人提供更高質(zhì)量、更加人性化的關(guān)懷和支持。
確保改革措施的系統(tǒng)性。推進(jìn)安寧療護(hù)體制機(jī)制改革，應(yīng)采取整體規(guī)劃和系統(tǒng)化方法，確保各項(xiàng)改革措施相互協(xié)調(diào)、共同推進(jìn)，防止各自為政和相互制約的情況發(fā)生。同時(shí)，要對(duì)改革的成效進(jìn)行持續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整。此外，還應(yīng)實(shí)施差異化策略，避免在政策制定上的一概而論和盲目跟風(fēng)。充分利用法律手段為安寧療護(hù)改革提供明確的指導(dǎo)原則和操作框架，確保改革措施的合法性和規(guī)范性。通過(guò)法律的規(guī)范和引導(dǎo)，保障安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量和患者權(quán)益，協(xié)調(diào)各方面的利益關(guān)系，解決改革過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題。同時(shí)，法律還為安寧療護(hù)可持續(xù)發(fā)展提供了制度保障，通過(guò)確立長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)維護(hù)和促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)。
（作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）